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关注公共健康系列之终末期肾脏病(ESRD)

来源:贝博app体育    发布时间:2024-01-22 09:57:12

  慢性肾脏病(CKD)已成为一项全世界公共的健康问题,发病率、患病率和医疗花销不断走高,而预后不佳。终末期肾脏病(ESRD)给个人和政府都造成了沉重的经济负担,尤其是在发展中国家。然而关于中国 ESRD 发病率和患病率趋势的数据却很少。

  终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD),指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,与尿毒症的概念类似,只是诊断标准有所差异。一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。在终末期肾脏病的早期可无明显不适,但随着肾功能的进行性下降,毒素在体内进一步蓄积,可引起尿毒症的各种症状,如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等,并可出现贫血等一系列并发症。

  终末期肾脏病(End stage renal disease,ESRD),指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,与尿毒症的概念类似,只是诊断标准有所差异。一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。在终末期肾脏病的早期可无明显不适,但随着肾功能的进行性下降,毒素在体内进一步蓄积,可引起尿毒症的各种症状,如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等,并可出现贫血等一系列并发症。

  目前,中国终末期肾病患者数量约200万人,其中透析患者仅30万,透析率仅15%,远远低于75%的欧美发达国家透析治疗率。随着治疗水平的提高,每个患者平均透析时间将在10年以上,每年费用约6万~10万元。目前血液透析规模仅百亿元,未来将增值放量至千亿元以上,上升空间巨大。透析市场的未来趋势是患者将向社区小型透析中心转移。以台湾为例,其社区透析中心患者数量占总数75%,北京的社区透析中心患者数量仅占总数的25%,还有较大的上升空间。

  几乎每一个进入血透服务领域的公司,都想成为下一个费森尤斯医疗或者DaVita。

  这两大全球最大的血透服务连锁机构去2014年的营业收入分别是158亿欧元、127亿美元。他们通过遍布全球各地的血液透析中心为患者提供服务。

  2012年,原卫生部等六部委联合发布《关于开展城镇和乡村居民大病保险工作的指导意见》,将血透纳入大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%,并要求按费用高低分段制定支付比例。2013年,大病医保进一步扩容,提出对于符合有关条件的贫困人群还将额外得到15%的民政医疗救助基金,合计报销比例不低于90%。

  2014年3月19日,国家卫计委医管局发布《关于征求独立血液透析中心管理规范和基本标准意见的函》,在3个方面有显著的政策倾斜:建立透析中心不再要求必须为拥有肾内科的二级以上医院,只要10公里范围内有二级以上综合医院,并签订透析急性并发症服务协议就可建立透析中心;其次,独立透析中心的其他辅助科室均可外包;三是允许肾内科高级医师在独立透析中心多点执业等。

  2016年12月22日,国家卫计委发布《国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范(试行)的通知》,将血液透析中心归属为单独设置的医疗机构,同时鼓励血液透析中心向连锁化、集团化发展,建立规范化、标准化的管理与服务模式,也对拟开办集团化、连锁化血液透析中心的申请主体,可以优先设置审批。

  与其他许多发达国家相比,我国 ESRD(终末期肾脏疾病即尿毒症)治疗的不足反映在透析率较低,其原因主要在于中国 ESRD 患者缺乏经济和临床医疗资源。中国血液净化学会的一项调查估测,我国 ESRD 患者 2008 年的透析率为 71.9/100 万人口(PMP),年度透析增长率为 52.9%。在台湾地区,ESRD 患者 2010 年的透析率达 2584/PMP;我国香港和美国的透析率分别达 1106/PMP 和 1870/PMP。

  某产业互助基金副总裁解释:“一周需要做三到四次,每次费用在450元左右,每人每年支出10万元。” 而建立血液透析中心的初始成本则远低于其他医疗机构。

  有投资者对媒体称,如果建立独立于医院的血液透析中心,主要成本包含房屋租金、装修、设备耗材购置以及医护人员工资等。其中,血液透析机价格一般不超过10万元/台,有些商家为了销售自己的耗材、药品,往往采取暂不收取透析机的销售策略,而耗材、药品一般都会采用先销售再结账的方式。如果采取承包医院科室建立血液透析中心,则初始投资所需成本更低,还可以借用医院现有的医护人员。

  政策的利好加上市场的缺口,使得慢慢的变多的玩家进入血透中心这一市场,医院信息化厂商也看到了这块的机会,拥有20年HIT经验的云杏健康科技也推出云血透住院系统,据了解,该系统将于上半年正式上市。

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