今年上半年，海南省审计厅组织全省审计机关对全省１７家综合医院财务收支及９６家医院（含卫生院，下同）２００５年度医药收费情况做了审计和审计调查。审计根据结果得出，近年来，在省委、省政府的格外的重视下，我省加大医药收费管理力度，医疗改革与发展取得明显成效。但医药收费及管理中仍存在一些问题，各类违规问题金额达３．０５亿元。海南省人民政府办公厅日前对于全省医药收费审计调查和部分医院财务收支审计情况作出通报。

　　省属及１２市县３５家医院自立项目收取抽血费、入院处理费、消毒费、工本费、开机费等８２项９５万元。其中１８家医院收取药袋、费用清单、表格等工本费１７万元。如省第二人民医院２００５年收取进口麻醉机、呼吸机和高压氧舱患者使用开机费１００６人次共１１万元陵水县人民医院收取术前准备费４万元。

　　省属及１７市县６２家医院超标准收费７２项７０９万元。其中，静脉输液超标准多收２１８万元；床位费多收５７万元出生证多收１９万元救护车费多收１８万元Ｂ超、彩超检查费多收１２万元。如东方市人民医院和铁路医院将彩超检查费从１３３元提高到１８３元，多收１０万元。另外，有些医院将低等级医疗服务按高等级服务标准收费。如三亚市人民医院将豪华小型高压氧舱６７元／次，按豪华型标准８８元／次收费，多收了８万元；海口市人民医院和海口市妇幼保健院未经有关部门质量认证擅自将该院的ＣＴ认定为“应用质量特级”，收费加价１５元／例。

　　省属及１２市县２７家医院对手术患者重复收费１０４万元，涉及的项目包括拆线个。如省人民医院在收取规定手术费外，加收拆线万元；万宁市人民医院收病人住院诊查费的同时，又加收一般体检费２３万元。

　　部分医院对患者不管要不要检查，都采取捆绑检查强行收费。如ＣＴ和ＭＲ的心电或呼吸门控设备只是心脏、肺部检查时的辅助设备，患者不作心脏、肺部检查时，不一定要使用，但海口市人民医院却作为必做项目加收８０元／例，仅２００５年就多收３２万元。

　　有些医院未按规定的加成率销售一次性卫生材料。随机抽查海口市两家医院１３７项常用的医疗耗材，１２２项超标收费，占抽样项目的８９％，平均加价率为３０％多，超出８％的规定加价率。加价最高的项目是“纱布”，进价为０２５元／块，售价２元／块，是进价的８倍。有些医院将手术费中包含的一次性材料另行收费。如琼山区人民医院收取患者一次性胶布、棉签、消毒换药碗等费用１０万元。

　　１６所医院药品未按规定加成率加价１６９万元。如海口市人民医院南航西门诊部２００３—２００５年销售药品４５１万元，加成率达５７６８％，多收药费１０５万元。部分医院存在同一药品多价收费问题。如儋州市中医院使用的海南东联长富制药厂出产的氯化纳０９％（２５０ＭＬ），却有３３６元／瓶、３１２元／瓶、６５０元／瓶等三种不同收费单价。

　　部分医院未在显著位置设立公布栏，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格县级多家医院未执行住院病人费用日清单制度，有的费用清单内容过于简单，有项目无价，形同虚设。有的医院未按国家规定及时下调收费标准而多收费，有的医院使用超期医疗器械，有的医院电脑设置采取“逢分自动进位为角”的方式多收费，损害患者的利益。

　　药品招投标体制改革缺乏相应配套制度和措施，造成药品和医用材料价格虚高。药品和医用材料从生产进入流通环节后价格翻番。抽查４家海南药品生产企业２９种药品的生产所带来的成本，与海南卫虹网的２００５年底网上交易价同期比较发现，药品从生产进入流通环节后，价格翻番，从一倍到十几倍不等。加价最低的是药品阿魏酸哌嗪片，网上交易价为１１元／盒，生产成本价为６６４元／盒，网上交易价是成本价的１６６倍；最高的是谷氨酸诺氟沙星注射液，网上交易价为２３３３元／支，生产成本价为１１８元／支，网上交易价是成本价的１９７２倍。

　　审计还发现，医用材料加价极高。如两种骨科医用材料钴铬钼半髋关节和钴铬钼全髋关节，经销商进价分别为４８００元和５１００元，卖给医院时骤升到９６００元和１１５００元，医院零售价为１００８０元和１２０７５元，零售价是经销商进价的２１倍和２３７倍。

　　另外，药品招标范围较窄，医院药品零售价高于市场平均零售价。我省虽率先在全国实行药品网上集中招标采购，但由于药品招标范围较窄，中标药品只占挂网药品的三分之一，仍有三分之二的药品需通过议价或竞价采购。因此开展药品集中采购几年来，医院药品零售价格虽有一定的下降，但仍高于药店零售价。如对海府地区２４种常用、临床用量大的药品随机抽查发现，４家医院药品零售价高于药店平均零售价的４０％。

　　按照现行的医疗管理体制，公立医院药品都实行不超过２５％的加价办法，药品越贵，提成的份额就越多，医院也愿意进贵药以获得高额利润。此外，由于我省药品市场规模较小和物流运输等因素影响，很多临床用药都是１－２家供货，即使招标也没办法形成有效竞争。

　　２０００年以前，国家提倡多渠道筹资办医，鼓励医院与实力丰沛雄厚的医疗单位合资合作经营医疗项目。２０００年国家规定政府开办的非营利性医疗机构不得投资与其它组织合资合作设立非独立法人资格的营利性“科室”、“病区”和“项目”。由于国家前后政策的南辕北辙，我省现仍有１６家医院与非医疗实体或个人合作经营医疗项目４１个６８２１万元，１１家医院职工集资入股１３０７万元购置的大型医疗设施亟待清理和规范。

　　根据国家规定，对医院药品实行收支两条线管理，其根本目的是解决医院都会存在的“以药养医”问题，完善医院补偿机制，促进医院因病施治、合理用药，减轻群众不合理药品费用负担。几年来，省属医院上缴药品结余款６２０万元，调剂用于医学科研２６２万元、农村卫生和社区卫生建设等３５８万元。但大多数县级公立医院未执行药品收支两条线管理规定，县财政和卫生主管部门也未设立专户管理；省属医院除省中医院外均未足额上缴药品收支结余款。２００５年，海南省２３家县级以上医院应缴未缴药品收支结余款１５８９万元。为了逃避药品收支两条线管理，有的医院截留、坐支药品收支结余款，有的未执行医药分开核算，有的转移药品收入、虚列药品支出、乱摊成本费用，有的偷漏药品收支结余上缴款。

　　审计发现，部分医院未建立科学的财务预算制度，提供的财务报告未能真实地反映财务情况，财务管理不规范，会计核算不准确。一是账外核算收支５３３８万元。如海南医学院附属医院将与美国黑鹰国际投资贸易集团合作设立的国际眼科培训中心及与湖南国际企业合作公司合作经营激光眼科中心的医疗收入共计２４４７万元在账外核算；定安县人民医院账外核算ＣＴ机合作项目检查收入４６万元。二是收支不实４６９０万元。如省人民医院２００５年将药品进销差价７００万元计作另外的收入。三是资产账实不符５７４９万元。如海南医学院附属医院固定资产账面为１４４０６万元比实际资产多２８２３万元。四是少计提修购基金及坏账准备３０７６万元。五是全省有２２家医院未执行医药分开核算。

　　针对全省医药收费和部分医院财务收支情况，。省政府格外的重视审计中发现的问题，卫留成省长在省审计厅上报的审计综合报告上作了重要批示，“１将审计报告摘发各市、县，并要求市、县狠抓一下整改。２省卫生厅对一批倾向性问题要有对策，要跟踪检查”。省政府提出整改要求，各市、县政府和省卫生厅要格外的重视审计发现的问题，充分认识医药乱收费问题的危害性，采取有力措施狠抓管理，通过改革解决医药收费中的体制机制问题，切实维护好人民群众的利益，促进我省医疗卫生事业的健康发展。要建立和落实医药收费管理“一把手负责制”和责任追究制度，从机制上规范收费行为。要完善网上药品集中采购机制，扩大招标药品覆盖面，堵塞管理漏洞，严厉打击药品流通环节的商业贿赂行为，建立健康的药品流通和购销秩序，努力建立“统一开放、竞争有序、宏观调控、管理科学”的医药流通体制。