近日，江苏尿毒症患者胡颂文13年在家用自制“血透机”进行透析的新闻，再次使我国尿毒症患者的困境，成为舆论热点。自助透析是否可行？为什么自助透析和在医院治疗花费差异巨大？医院透析是否隐藏暴利？为此，人民日报“求证”栏目记者正常采访了新闻当事人和医生、专家。

  1月14日，记者来到江苏省海安县曲塘镇，见到了胡颂文和他的母亲。在自家一楼的卫生间，胡颂文坐在一堆仪器后面，左手臂插着针管，进行着“自我治疗”。

  “这是血泵，是驱动血液体外循环的动力，血液经过透析器，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除体内新陈代谢的产物并调节电解质紊乱及酸碱平衡；这个容量瓶是用来测量配置氯化钠和碳酸氢钠等透析液的；透析液要加热到比人体温略高的38度左右，其中含有各种盐，不锈钢的锅子不容易生锈和污染……”胡颂文一边指着身边大小仪器和瓶瓶罐罐，一边和记者说，这样的透析，从刚开始的一周两次，到目前的一周三次，已进行了近14年。

  据胡颂文介绍，1993年1月，他在南京气象学院上大三时查出患上了尿毒症，最初6年是在医院做透析。

  胡颂文说，刚开始由学校报销一年的医药费，在总院透析；一年半后，他带着社会各界和亲友的捐款共4.5万元回到了县医院治疗。随着治疗费用的捉襟见肘，他从1995年开始有了在家治疗的想法，买了《血液进化学》开始有效学习。“这本书详细谈到了血透技术，我想在家里治疗也是可行的，1996年时，花5200元买回一只血泵。家里人很反对，直到1999年，因为想不出其他办法，家里也只好同意了。”胡颂文说。

  胡颂文的母亲今年81岁了，回忆起儿子第一次在家透析的场景，依然印象非常深刻。“1999年3月31日下午，是第一次，在自己家二楼。我当时非常紧张和害怕，生怕他出事故。现在我已经不怕了。”胡颂文的母亲一边说一边帮忙将纯净水倒进不锈钢锅里加热。

  胡颂文所在居委会副主任王义芹和记者说，她们这一批的居委会干部是2002年来任职的，来之后，胡颂文就是一直在家中自己进行治疗。

  据海安县肾内科医生查阅2005年以后（该医院电脑中有记录可以查询的历史）的病历记录，的确没有胡颂文的就医情况。其他科室医生也对记者表示，没有近年胡颂文曾来看病的印象。

  血液透析是指利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害于人体健康的物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。

  据专家介绍，血透过程中存在医疗风险，会造成严重后果，甚至危及生命：一是低血压，心力衰竭，心肌梗死，脑血管意外；二是空气栓塞；三是过敏反应；四是透析失衡和电解质酸碱平衡紊乱；五是溶血、出血；六是发热和感染；七是肝功能异常等；八是病毒性肝炎等传染病。

  根据卫生部要求，医疗机构设立血液透析室，一定要有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，血液透析室应区分清洁区和污染区，每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米，至少有2名执业医师和1名技师，每台血液透析机至少配备0.4名护士。

  北京市卫生局医政处路明处长介绍说，北京市规定，血液透析在二级以上医院才能开展，全市共有230多家医院可进行血液透析。随技术条件的成熟，北京将放宽血液透析资质标准，凡合乎条件的一级医院和社区医疗机构也可进行治疗。

  海安县人民医院肾内科医生和记者说，血透要具备很好的硬件和软件，胡颂文的情况只是特例，并不能代表整体，患者在自己家里做透析存在一系列问题，风险很大。

  北京朝阳医院血液净化中心主任王世相认为，自助透析是可行的，条件是必须有正规设备，能达到操作所需的无菌环境，并有医护人员的技术上的支持。但自助透析存在很大风险，血液透析时，人体通过透析泵每分钟血流量约300毫升，万一控制不好，易引起失血，会引发或者加重心脑血管疾病，甚至会出现生命危险，倘若此时不在医院，患者很难得到及时抢救。

  王世相介绍，自助或者互助透析，要满足卫生操作条件，特别是独立的房间作为透析室；同时，需患者和家属掌握透析技术，最好有医护人员指导；如果发生意外，要能保证及时救助。

  王世相介绍，国外有家庭透析室。一是他们有完善的家庭医生制度，患者在家透析，能够获得家庭医生的指导。二是在发达国家，患者的居住环境较好，可以有独立的透析室，能达到操作所需要的卫生条件。在澳大利亚，家庭透析室已比较普遍。

  王世相介绍说，2002年北京市物价局定价为每次420元，允许浮动15%。北京很多医院透析一次收费480元，其中，耗材总价是300多元，其余的费用包括人力成本费用、水电、房屋、仪器设施折旧和维护等。王世相说，血液透析对设备卫生、技术水平的高标准要求也使费用目前难以下降。

  海安县人民医院肾内科医生和记者说，需进行透析的患者第一次到医院看病需要挂号，普通号2块钱，验血等费用一般在500元左右。第一次治疗后，病人再到门诊血透，不再收取挂号费、材料费等。依照国家规定，患者每半年需要做一次验血。

  目前，海安县人民医院对尿毒症患者的治疗，最重要的包含血液净化（血透），各种药物（抗高血压、改善心血管功能、调节内分泌功能、对抗贫血等）。做一次血透400元，是按江苏省统一的收费标准收取，包括药物、透析液、透析管、肝素等，以及一些器材的购置、损耗和日常维护等费用。除了血透机之外，透析器、管路等全是一次性的，国家不允许重复使用；血透室的医生护士全是经过统一培训，拿到上岗证书后才能够直接进行血透岗位工作。几十万的血透机用五六年就报废了，而且有日常的维护成本；进行水处理机器一台就要几十万元，3到5年更换一次。

  江苏省物价局工作人员和记者说，400元一次的血透费用是全省统一定价，参考周边的上海、浙江等地也是这个数目，且全国范围来看，价格也都差不多。

  虽然大多数医院血透并无暴利空间，但每次400元的透析费用，对很多人来说都是巨大的负担。重大病患的生存权利如何保障？巨额治疗费用如何不再压垮普普通通的家庭？下期“求证”将关注医保对于尿毒症等大病的保障情况。

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